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肿瘤科福州陈医生——“这道选择题我知道我选错了，但是我不忍心选择正确的”
几年前，第三代靶向药AZD9291（对存在EGFR的T790M突变位点最有效的靶向药）刚在国外刚刚上市，有些患者在第一代靶向药凯美纳、易瑞沙出现耐药之后，继续服用第三代靶向药，文献报道该药能延长约10个月的生存，更有部分患者实现了长期带瘤生活。
当时我对于印度药、仿制药抱着深恶痛绝的态度，认为这些药物扰乱了市场，更扰乱了患者对治疗的信息。本应由医生给出专业处方、患者到指定地点购药的过程，反而变成了由患者问医生XX渠道的药能不能用的现状。
我曾有一位晚期患者来就诊，针对这种疾病的最佳方案是基因检测、靶向治疗。患者家境贫寒，儿子在北京打工，他咬着牙说要给妈妈最好的治疗，坚持要花四千多元做基因检测。我当时私下劝过他：基于你的收入状况，即使做了基因检测，你能给你妈妈用得起靶向药吗？小男生倔强地说，自己卖血也要给妈妈看病。然而基因检测结果出来，发现她妈妈T790M位点发生突变，这属于传统靶向药的原发耐药突变。
AZD9291是治疗该突变位点的特效药，然而如果通过正规渠道购买，大约5万元/月。但是我当时没有选择告诉他这药的价格、用法用量，使用后能维持多久的生命。
我出于无奈对他说：“孩子，这个药不用说你，我也买不起，你给你妈妈化疗吧，也能缓解一段时间。”然而孩子从包里拿出来一包粉状物，问我说：“这个药据说是仿制的9291，其他患友说疗效很好，我能试试吗？医生，我不想让我妈妈化疗，不想让她继续受苦……”
医生的职业操守和我个人多年的行医经验对我敲响警钟：不认识的药不能同意患者使用！我甚至回想当时情景，明知自己有一万种方式可以打消他的自作主张、让他接受最“规范”的治疗。但是我在病历上，还是写下了“建议化疗”四个字，一边写一边和他说：
“你先用这个仿制药吧，如果有用，你记得告诉我。”
